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간호진단# 2
치료적 금식, 구토와 관련된 체액 부족 위험성
간호목표
및
기대결과
[단기목표]
- 24시간 이내에 활력징후가 정상범위로 회복된다.
- 48시간 이내에 구토가 사라지며 구역감이 줄어들었다고 한다.
- 대상자는 3일 이내에 원래 체중
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간호진단 - 해당 사항 없음
2) 퇴원 후 간호계획
(1) client / family education
(가) 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시
퇴원 후 자궁의 수축 정도, 오로의 양과 색의 변화와 회음부의 이상적 징후 발견 시 병원으로 전화를 한 후 방문을 하도록 교육한
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간호진단
주 보호자의 비효율적 대응과 관련된 건강유지능력의 변화
간호중재
목표
대상자는 9/6까지 손상이나 상해가 없이 현재의 건강상태를 유지한다.
보호자는 대상자를 위한 건강 관련 행위를 적절하게 실천한다.
계획
① 대상자의 질
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간호진단
2. 복합요인(제왕절개 수술 및 분만, foley catheter 삽입)과 관련된 감염의 위험성
간호사정
주관적 자료:
없음
객관적 자료:
- C/Sec OP 후 외과적 절개 상태임.
V/S BT 37.3℃ 측정됨.
WBC 13.18▲, neutrophils 88.5▲, lymphocytes 5.7▼ hs-CRP 7.17▲
항생
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간호사정
객관적 자료
주관적 자료
- CT사진 상 뇌출혈 발견
HTN
CC : dizziness, headache
HTN으로 인해 Aspirin 복용
O2 saturation, Blood
95-98%
94.7▼
O2 content, Blood
15.7-21.6 ml/dL
14.6▼
혈액가스검사 (5/28)
“머리가 아프고 어지러워”
간호진단
뇌압상승과 관련
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간호학 하권, 현문사
김금순 외, 기본간호학, 신광출판사
서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
김금자 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
이영우, 순환기학, 일조각
이원로, 임상심장학, 고려의학
T. Heath
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간호
계획
[진단적]
1. 매일 대상자의 전신 피부 상태를 사정한다. 특히 피부가 접히는 곳 등 습기로 짓무르기 쉬운 곳을 주의깊게 관찰한다.
2. 대상자에게 피부 소양감이 있는지 사정한다.
[치료적]
대상자 주변에 통풍이 잘되며 실내온도를
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간호과정 적용
진단 1) 약물요법에 대한 지식부족과 관련된 약물복용 불이행
진단 2) 질병과 관련된 비효율적 호흡양상
진단 3) 전파두려움과 관련된 사회적 고립
진단 4) 질병과 관련된 감염위험성
진단 5) 식욕부진과 관련된 영양부족
<우
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간호과정에 따른 간호 수행
간호진단 번호
간호진단
발생날짜
해결날짜
#1
수술과 관련된 지식부족
11.12
11.13
#2
수술과 관련된 불안
11.12
11.13
#3
수술과 관련된 통증
11.13
11.14
#4
수술과 관련된 기동성 장애
11.13
11.14
간호진단 1 : 수술과 관련된
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간호평가
대상자는 5월 2일부터 5월 9일까지 총 3번 배변을 실시하였다. -> 목표달성
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
자료사정 불가
의학적 진단 : 상세불명의 두 개내 출혈(비외상성), 근육 긴장(상세불명)
재활운동 시간 이외에 대부분 침
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